Por el Dr. Frank Milnar
Para colocar una restauración de Clase V eficaz, es importante comprender cómo absorben y distribuyen la tensión los dientes. Según Milicich y Rainey, «la distribución de tensiones en la estructura dental humana puede visualizarse mediante el uso de franjas de Moiré», que muestran el «borde periférico del esmalte que transfiere la carga oclusal directamente a la raíz del diente». La carga en el borde incisal de un diente se desplaza verticalmente y luego horizontalmente hacia la DEJ antes de transferirse verticalmente y acumularse en la zona de Clase V, donde el esmalte es más fino (aproximadamente 0,3 milímetros). El tercio cervical del diente absorbe la mayor tensión, lo que puede provocar una deslaminación adhesiva.
Para garantizar los mejores resultados en las restauraciones de Clase V, he empezado a utilizar ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, que contiene una resina cauchutada patentada más resistente a la fractura que los materiales compuestos tradicionales. Según el fabricante, la tenacidad de ACTIVA, medida por la deflexión a la rotura, es 2-3 veces mayor que la de los composites y 5-10 veces mayor que la de los GI y los RMGI. El material presenta una elevada resistencia a la compresión y a la tracción diametral, al tiempo que un desgaste muy reducido. Además, ACTIVA BioACTIVE es hidrófilo, lo que lo hace ideal para restauraciones de Clase V y otros casos en los que es difícil garantizar un campo seco.
La paciente presentaba varias restauraciones de Clase V defectuosas. La imagen preoperatoria del diente nº 8 indica una abfracción cervical y una restauración de composite fallida (Figura 1). El diente se preparó mediante abrasión rotatoria con el objetivo de exponer el esmalte prismático para promover la retención micromecánica y aprovechar la fuerza de adhesión del esmalte. La figura 2 muestra la preparación con un bisel de radio.
El borde periférico de esmalte alrededor de la restauración de Clase V puede considerarse un anillo de tensión (Milicich G & Rainey J) que, cuando se refuerza adecuadamente, puede mitigar las fuerzas oclusales que se acumulan en la zona de Clase V. De forma similar al calafateado de una ventana, se colocó un sellado adhesivo alrededor de la preparación (Figura 3). El adhesivo se colocó primero en el margen gingival seguido de una fotopolimerización de 10 segundos, luego se «calafateó» la parte superior de la «ventana» y se selló con una fotopolimerización de 10 segundos, y por último se «calafateó» cada lado y se selló antes de fotopolimerizar durante 10 segundos. Tras «calafatear la ventana», se colocó la restauración final utilizando ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE. El material se volvió a rellenar en la preparación y se colocó ligeramente más allá del radio biselado, y luego se terminó y pulió. La figura 4 muestra la restauración final.
Referencia
Milicich G, Rainey J. Presentaciones clínicas de la distribución de tensiones en los dientes y su importancia en odontología operatoria. PPAD 2000; 12 (7): 695-700.
Sobre el Dr. Frank J. Milnar
Frank J. Milnar DDS, AAACD es licenciado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Minnesota en 1976. Es miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, Examinador de la Junta de Acreditación y Diplomado de la Junta Americana de Odontología Cosmética y Estética. El Dr. Milnar mantiene una consulta a tiempo completo en St. Paul, Minnesota, en la que hace hincapié en la odontología mínimamente invasiva y relacionada con la estética. Ha publicado más de 50 artículos revisados por expertos sobre la colocación directa de composites, la selección del color y los materiales de porcelana, y forma parte de consejos de revisión editorial de revistas dentales. El Dr. Milnar es cofundador de la Academia de Odontología Cosmética de Minnesota y ha dado numerosas conferencias en las Fuerzas Armadas de EE.UU., así como a nivel internacional, sobre restauraciones directas con composite, selección de color y materiales de porcelana. Ha sido elegido «Mejor Dentista» e incluido en el «Salón de la Fama de los Mejores Dentistas» durante los últimos cinco años por sus colegas en la revista Minneapolis/St. Paul Magazine.Ha sido elegido por Dentistry Today como uno de los 100 mejores dentistas que contribuyen a la educación dental. Recientemente, el Dr. Milnar ha sido nombrado miembro de la Junta Asesora de Formación Continuada de la Facultad de Odontología de la Universidad de Minnesota, y es Profesor Visitante del Centro de Aprendizaje BIOCLEAR.
