Visión general
Los materiales bioactivos que se comportan favorablemente en el entorno oral húmedo, neutralizan las condiciones que causan la caries dental, proporcionan beneficios de prevención y maximizan el potencial de remineralización se convertirán en la norma aceptada de atención dental.
Los productos ACTIVA BioACTIVE son las primeras resinas dentales con una matriz de resina iónica bioactiva, un componente de resina cauchutada amortiguadora y rellenos de vidrio ionómero reactivo que imitan las propiedades físicas y químicas de los dientes naturales. Estos materiales bioactivos participan activamente en los ciclos de intercambio iónico que regulan la química natural de nuestros dientes y saliva y contribuyen al mantenimiento de la estructura dental y la salud bucodental.
ACTIVA BioACTIVE tiene la resistencia, la estética y las propiedades físicas de los composites y es más bioactivo que los ionómeros de vidrio,1 combinando los mejores atributos de ambos materiales sin comprometer ninguno de ellos. ACTIVA BioACTIVE adhiere químicamente y sella los dientes contra las microfiltraciones,2,3 y su liberación y recarga continuas de cantidades significativas de iones de calcio, fosfato y flúor proporcionan a los pacientes beneficios a largo plazo.
Los productos ACTIVA BioACTIVE son más duros y resistentes a la fractura que los compuestos. La tenacidad de ACTIVA BioACTIVE, medida por la deflexión a la rotura, es de 2 a 3 veces mayor que la de los materiales compuestos y de 5 a 10 veces mayor que la de los GI y los RMGI. 4,5,17
A diferencia de los materiales tradicionales que son hidrófobos, repelen el agua y están diseñados para ser pasivos, ACTIVA BioACTIVE es un material activo, respetuoso con la humedad, que reacciona a los cambios del entorno bucal. Sólo los materiales respetuosos con la humedad que tienen una base parcialmente acuosa o fases o zonas con un contenido significativo de agua son capaces de este comportamiento dinámico. 6
ACTIVA BioACTIVE reacciona a los continuos cambios de pH de la boca para ayudar a fortificar y recargar las propiedades iónicas de la saliva, los dientes y el propio material.1,7,9 Por esta razón, ACTIVA BioACTIVE se considera un material «inteligente».
ACTIVA BioACTIVE contiene agua, pero el material tiene una solubilidad extremadamente baja.8,20 La matriz de resina iónica facilita la difusión de iones de calcio, fosfato y fluoruro, manteniendo las excelentes propiedades físicas asociadas a las resinas y composites.
Los productos ACTIVA BioACTIVE no contienen Bisfenol A, Bis-GMA ni derivados del BPA. Son sistemas de dos pastas, de mezcla automática, con tres mecanismos de fraguado: fotopolimerización, química de resina autopolimerizable y reacción de ionómero de vidrio autopolimerizable.
Materiales bioactivos
Los materiales bioactivos que son fuertes, estéticos y duraderos ofrecen una alternativa a los composites tradicionales, que son fuertes y estéticos pero pasivos y sin materiales bioactivos potenciales, y a los ionómeros de vidrio, que son bioactivos pero tienen una estética pobre y propiedades físicas indeseables.
El desarrollo de materiales bioactivos se inspira en la naturaleza, donde el agua es fuente de vida. En la cavidad bucal, la saliva es la fuente de vida y es rica en agua, proteínas y componentes iónicos.
La saliva es un agente natural de protección contra la caries y contiene los minerales que mantienen la integridad de la superficie del esmalte. Ayuda a mantener la salud de los tejidos duros y blandos, elimina residuos y es la primera línea de defensa contra la invasión microbiana.
El entorno bucal está expuesto a continuos ciclos de pH, y la saliva y la estructura dental participan en un ciclo interminable de intercambio de minerales. Cuando el pH es bajo, el proceso de desmineralización libera iones de calcio y fosfato de la superficie dental. Al aumentar el pH, estos iones están disponibles para interactuar con los iones de flúor de nuestra saliva.
Los materiales bioactivos imitan a la naturaleza y participan en este intercambio iónico dinámico. Tienen base acuosa o contienen zonas o fases de agua y liberan y recargan continuamente sus componentes iónicos. Reaccionan a los cambios del entorno bucal para provocar cambios ventajosos en las propiedades de la saliva y de los propios materiales. Esto suele denominarse comportamiento «inteligente». 6
Resinas iónicas
Los productos ACTIVA BioACTIVE están formulados con una resina iónica patentada, respetuosa con la humedad (resina Embrace), que contiene una pequeña cantidad de agua. Es bioactiva, imita a la naturaleza y responde a los cambios del entorno bucal. 9
La resina iónica presenta una integridad marginal excepcional, capacidad de sellado frente a microfiltraciones e íntima adaptación a la estructura dental.2,3,10 Libera una gran cantidad de fosfato11 y se recarga significativamente de flúor,1,7,11 y contiene un monómero ácido12,13 que mejora la interacción entre el componente de resina y el ionómero de vidrio y potencia la interacción con la estructura dental.
Fig. 1 Se coloca una gota de agua junto a la resina no curada Embrace
Fig. 2 Embrace se mezcla con el agua
Fig 1: En presencia de saliva, el hidrógeno se desprende de los grupos de ácido fosfato.
Fig 2: El hidrógeno es sustituido por calcio en el diente, uniendo químicamente la resina a la estructura dental y formando un sellado íntimo.
La resina iónica contiene grupos ácidos de fosfato. Mediante un proceso de ionización que depende del agua, los iones de hidrógeno se desprenden de estos grupos y son sustituidos por calcio en la estructura dental. Esta interacción iónica une la resina a los minerales del diente, formando un fuerte complejo resina-hidroxiapatita y un sellado positivo contra las microfugas. 2,3,14.15,16,19
ACTIVA BioACTIVE participa en un sistema dinámico de intercambio de iones con la saliva y la estructura dental, liberando y recargando continuamente iones de calcio, fosfato y flúor y reaccionando a los cambios de pH en la boca.1,7,9,11
Materiales de restauración tradicionales
Composites, Ionómeros de Vidrio y RMGIs
Los materiales de restauración tradicionales tienen una gran estética y propiedades físicas o bioactividad. Ninguno tiene las dos cosas. Los productos ACTIVA BioACTIVE son los primeros materiales dentales que combinan las ventajas de los composites, los ionómeros de vidrio y los RMGI sin sus inconvenientes.
Compuestos
son resinas de relleno resistentes y muy estéticas
pero, debido a su escasa adaptación a la estructura dental, tienen una elevada tasa de fracaso y duran una media de 5,7 años. 21,22,23,24,25 No son bioactivos, liberan una cantidad mínima de flúor y no se unen químicamente a los dientes. Los composites son hidrófobos, presentan fugas en los márgenes, son algo quebradizos en las zonas finas, pueden causar sensibilidad y favorecen las MMP. Las manchas en los márgenes son el primer signo de fracaso. La mayoría de los composites contienen Bis-GMA, un derivado del Bisfenol A (BPA).
Ionómeros de vidrio
son bioactivos
Liberan cantidades considerables de flúor, no causan sensibilidad y forman enlaces químicos con la estructura dental para sellar contra la filtración bacteriana. Entre sus desventajas están la mala estética, la escasa longevidad, la fragilidad, la baja resistencia, la sensibilidad a la humedad y la alta solubilidad y eliminación por lavado.
Ionómeros de vidrio modificados con resina (RMGI)
incorporar vidrio ionómero reactivo en una matriz de resina
Las ventajas sobre los ionómeros de vidrio son un tiempo de trabajo más largo, un tiempo de fraguado controlado, un rápido desarrollo de la resistencia, una menor sensibilidad a los cambios de humedad ambiental y una mejor estética y durabilidad. Los RMGI son bioactivos como los ionómeros de vidrio, pero su estética y propiedades físicas no son comparables a las de los composites.
Los ionómeros de vidrio tradicionales y los RMGI se caracterizan por su baja resistencia a la tracción, fragilidad y baja resistencia al desgaste, lo que impide su uso clínico en algunas situaciones clínicas de soporte de carga a largo plazo.26
Fuerza
La resistencia a la compresión y a la tracción diametral de ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE es comparable a la de los composites y muy superior a la de los ionómeros de vidrio y los RMGI.
Filtek = Composite / ACTIVA BioACTIVE = Restaurador BioACTIVE / Ketac Nano = RMGI / Fuji IX = GI
Filtek, Ketac Nano y Fuji IX son marcas registradas de 3M ESPE, 3M ESPE y GC respectivamente.
Fuente: Pruebas universitarias17
La resistencia a la compresión y a la flexión de la base/forro ACTIVA BioACTIVE es mucho mayor que la de las bases/forros modificados con resina y los RMGI.
ACTIVA BioACTIVE = BioACTIVE Base/Liner; Fuji Lining & Vitrebond = RMGI
TheraCal = Silicato cálcico modificado con resina
Fuji Lining, Vitrebond y TheraCal son marcas comerciales de GC, 3M y Bisco respectivamente
Fuente: Pulpdent testing18
La resistencia de adhesión al cizallamiento de ACTIVA BioACTIVE-CEMENT se compara favorablemente con la de los cementos líderes y es superior a la de los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina y de ionómero de vidrio-aluminato cálcico probados.
ACTIVA BioACTIVE = Cemento bioactivo; RelyX Unicem Automix = Cemento autoadhesivo; FujiCEM2 = RMGI; Ceramir = Aluminato cálcico-GI
Fuente: Ensayos universitarios38
RelyX, FujiCEM y Ceramir son marcas registradas de 3M ESPE, GC y Doxa, respectivamente.
Ponte
El desgaste volumétrico de ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE es comparable al de los composites y mucho menor que el del ionómero de vidrio.
Fuji IX = Ionómero de vidrio / ACTIVA BioACTIVE = Restaurador bioactivo / Tetric = Composite / Filtek Supreme = Composite
Fuji IX, Tetric y Filtek son marcas comerciales de GC, Ivoclar Vivadent y 3M ESPE respectivamente.
Fuente: Pruebas universitarias 27
Cuando se evaluó la resistencia al desgaste de la superficie, ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE funcionó mejor que todos los demás materiales probados con pasta dentífrica abrasiva y fue comparable a los composites fluidos con pasta dentífrica no abrasiva.
ACTIVA BioACTIVE = Restaurador bioactivo / Tetric EvoFlow y Beautifil Flow Plus = Composite fluido / Ketac Nano y Vitrebond Plus = RMGI / Fuji Triage = Ionómero de vidrio
Tetric EvoFlow, Beautifil y Fuji Triage son marcas comerciales de Ivoclar Vivadent, Shofu y GC, respectivamente. Ketac y Vitrebond son marcas comerciales de 3M ESPE. Fuente: Pruebas universitarias 28
Tenacidad, Límite de Fatiga, Flexión a la Rotura
El componente de resina cauchutada de ACTIVA BioACTIVE proporciona una dureza y resiliencia incomparables. La tenacidad, medida por la deflexión a la rotura mediante un ensayo de flexión en 3 puntos, es la capacidad de un material fuerte y duro para absorber tensiones, disipar fuerzas y resistir la fractura cuando se aplica una carga. El límite de fatiga viene determinado por la carga incremental necesaria para provocar la fractura en un número definido de ciclos El diagrama muestra una carga aplicada a un material duro en un ensayo de flexión en 3 puntos.
Las muestras de ACTIVA BioACTIVE superan con creces la resistencia de todos los principales materiales de restauración sometidos a prueba. La flexión a la rotura de ACTIVA BioACTIVE es 2-3 veces mayor que la de los materiales compuestos y 5-10 veces mayor que la de los GI y los RMGI.
Fig. 1 La ilustración muestra la prueba de flexión en 3 puntos
Fig. 2 Filtek = Composite; ACTIVA BioACTIVE = BioACTIVE Restorative; Ketac Nano = RMGI; Fuji IX = GI
Filtek, Ketac Nano y Fuji IX son marcas registradas de 3M ESPE, 3M ESPE y GC respectivamente
Fuente: Pruebas universitarias5,17
La deflexión a la rotura del Biocemento ACTIVA es significativamente mayor que la de otros materiales punteros sometidos a prueba, y actúa como un ligamento para absorber la tensión y resistir la fractura y el desconchamiento.
ACTIVA BioACTIVE = Cemento Bioactivo; RelyX Unicem Automix = Cemento Autoadhesivo; FujiCEM2 = RMGI; Ceramir = Aluminato de Calcio-GI
RelyX, FujiCEM y Ceramir son marcas registradas de 3M ESPE, GC y Doxa, respectivamente.
Absorción de agua
Un nivel controlado y relativamente bajo de absorción de agua es ventajoso para los materiales bioactivos, que necesitan agua para desbloquear sus propiedades bioactivas y su potencial de intercambio iónico. Una absorción excesiva de agua puede comprometer con el tiempo las propiedades físicas de los materiales restauradores y de base/revestimiento.
La absorción de agua de ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE está diseñada para ser ligeramente superior a la de los composites, que son hidrófobos y no bioactivos, y es significativamente inferior a la de los ionómeros de vidrio y los RMGI.
ACTIVA BioACTIVE = BioACTIVE Restorative; Filtek Supreme Ultra = Composite; Ketac Nano = RMGI, Fuji IX = GI; Fuji II LC = RMGI
La absorción de agua de ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER es mucho menor que la de los RMGI. La absorción de agua de TheraCal es 7 veces mayor que la de ACTIVA BioACTIVE.
ACTIVA BioACTIVE = Base/Liner BioACTIVE; Fuji Lining &Vitrebond = RMGI;
TheraCal = Silicato cálcico modificado con resina
Fuji Lining, Vitrebond y TheraCal son marcas comerciales de GC, 3M y Bisco respectivamente.
Filtek, Ketac Nano y Fuji IX/Fuji II LC son marcas comerciales de 3M ESPE, 3M ESPE y GC respectivamente
Fuente: Pulpdent pruebas8,20
La absorción de agua de ACTIVA BioACTIVE-CEMENT es comparable a la del cemento autoadhesivo líder y es muy inferior a la de los cementos RMGI y de ionómero de calcio-aluminato-vidrio probados.
ACTIVA BioACTIVE = Cemento bioactivo; RelyX Unicem Automix = Cemento autoadhesivo; FujiCEM2 = RMGI; Ceramir = Aluminato cálcico-GI
Fuente: Ensayos universitarios37
RelyX, FujiCEM y Ceramir son marcas registradas de 3M ESPE, GC y Doxa, respectivamente.
Solubilidad en agua
La baja solubilidad en agua es importante para garantizar la durabilidad y longevidad de un material dental. Las resinas patentadas y los rellenos de vidrio reactivo de los productos ACTIVA BioACTIVE están equilibrados para proporcionar tanto bioactividad, que requiere agua, como durabilidad. Esta combinación única de atributos, unida a la estética, distingue a ACTIVA BioACTIVE de todos los demás materiales de restauración.
ACTIVA BioACTIVE tiene una solubilidad en agua notablemente baja que se compara favorablemente con los principales composites y es muy inferior a la de los ionómeros de vidrio y los RMGI.
Filtek, Ketac Nano y Fuji son marcas registradas de 3M ESPE, 3M ESPE y GC respectivamente
Fuente: Pulpdent testing20
Radiopacidad
La radiografía compara la radiopacidad de un disco circular de 1 mm de grosor de ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE con una fijación escalonada de aluminio. Los escalones del soporte están en incrementos de medio milímetro, y las muescas del soporte indican los escalones de 1 mm y 2 mm.
La radiopacidad de ACTIVA BioACTIVE equivale a 1,5 mm de aluminio.
Las tecnologías SMART™ patentadas del interior de ACTIVA BioACTIVE Bulk Flow le permiten superar los límites de los materiales de relleno a granel de primera generación. Por ejemplo, la tecnología ION-X™ responde a los ciclos de pH del entorno bucal liberando/recargando flúor, calcio y fosfato. Esta actividad iónica favorece la modulación de la biopelícula1, el proceso natural de remineralización2 y la formación de apatita mineral para defenderse de la caries recurrente3.
1Maher, Y. A., Rajeh, M. T., Hamooda, F. A., Zerain, G. O., Habis, R. M., Sulaimani, R. H., … & Abdelaleem, N. A. (2023). Evaluación del impacto clínico y las actividades antibacterianas in vitro de dos restauradores bioactivos contra S. mutans ATCC 25175 en restauraciones cariosas de clase II. Nigerian Journal of Clinical Practice, 26(4), 404-411″. Y otro «Mah, J., Merritt, J., & Ferracane, J. (2017). Adhesión de biopelículas de S. mutans sobre composites dentales potencialmente antimicrobianos. J dent Res, 96, 2560.
2Elproceso de remineralización es un mecanismo de reparación natural para restaurar de nuevo los minerales, en formas iónicas, en la red cristalina de la hidroxiapatita (HAP). Fuente: Arifa MK, Ephraim R, Rajamani T. Avances recientes en la remineralización del tejido duro dental: revisión de la literatura. Intl J Clin Ped Dent. 2019:12;2:139.
3ACTIVA«™ BioACTIVE sella físicamente el margen del material y la interfase del diente mediante la formación de apatita mineral, protegiendo posteriormente contra las microfiltraciones, la principal causa de caries secundaria y caries recurrente.
Formación del Apatito
ACTIVA BioACTIVE provoca una respuesta que estimula la formación de apatita mineral y la remineralización natural, que es el requisito definitorio de los materiales bioactivos. Este proceso entreteje la restauración y el diente, penetra y rellena los microespacios, reduce la sensibilidad, protege contra la caries secundaria y sella los márgenes contra las microfugas y el fracaso, al modo de la naturaleza.
ACTIVA BioACTIVE responde a los ciclos de pH y desempeña un papel activo en el mantenimiento de la salud bucal con la liberación y recarga de cantidades significativas de calcio, fosfato y flúor. Estos componentes minerales estimulan la formación de una capa protectora/conectiva de apatita y un sellado adhesivo natural en la interfase material-diente.
Análisis SEM del BioACTIVE-CEMENTO ACTIVA después de 21 días en solución salina
En comparación con el control sin solución salina, las imágenes del microscopio electrónico de barrido (SEM) y la espectroscopia de rayos X de energía dispersiva (EDS) tras 21 días en solución salina muestran un aumento significativo de las concentraciones de iones de calcio y fósforo, y una disminución de los iones de carbono y sílice, lo que indica que se están formando depósitos minerales de apatita en la superficie.
Fig 1: ACTIVA BioACTIVE-CEMENT Control, sin solución salina 3000x
Fig 2: ACTIVA BioACTIVE-CEMENT 21 días en solución salina 3000x
Los análisis SEM y EDS verifican el componente bioactivo
Se colocaron discos de dentina tratados con ACTIVA BioACTIVE-CEMENT en una solución amortiguadora de fosfatos. Se formó una capa de apatita que fusionó la dentina con ACTIVA BioACTIVE. La separación se produjo al fracturar la probeta para hacer la imagen SEM. Los análisis SEM y EDS verifican el componente bioactivo en forma de hidroxiapatita y demuestran una excelente penetración en el túbulo dentinario, al tiempo que producen de forma consistente marcas de resina que contienen apatita.
Liberación y recarga de flúor
ACTIVA BioACTIVE libera y recarga flúor, proporcionando beneficios a largo plazo para mejorar la salud bucodental del paciente. Las pruebas universitarias mediante la metodología de difusión de gradiente de concentración de iones fluoruro muestran el patrón de liberación y recarga de ACTIVA BioACTIVE, Ketac Nano y Triage. El estudio concluye que «en los siete puntos temporales probados, el nuevo material bioactivo [ACTIVA BioACTIVE] tiene una liberación de flúor estadísticamente mayor tras la recarga a las 24 horas, 1 semana y 3 semanas, en comparación con los otros grupos probados.»
Ketac Nano y Triage son marcas comerciales de 3M y GC respectivamente.
Fuente: Pruebas universitarias1
Liberación de fosfatos
ACTIVA BioACTIVE es un material «inteligente» que responde a los ciclos de pH de la boca. Durante los ciclos de desmineralización con pH bajo, ACTIVA BioACTIVE libera más fosfato. Los iones fosfato pueden residir en la capa pelicular o en la saliva y están disponibles para interactuar con los iones calcio y fluoruro durante los ciclos de pH más altos.
Fuente: Pulpdent testing9
Microfugas
ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, cuando se somete a pruebas in vitro de microfiltración sin un agente adhesivo, se compara favorablemente con los principales composites sometidos a pruebas con un agente adhesivo (Scotchbond Universal Adhesive, 3M ESPE).
Tetric EvoCeram. SonicFill y Filtek Supreme son marcas comerciales de Ivoclar Vivadent, Kerr y 3M, respectivamente.
Fuente: Pruebas universitarias16
Microfugas bacterianas
ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER se compara favorablemente con un material líder de ionómero de vidrio modificado con resina cuando se somete a pruebas de microfiltración bacteriana in vitro después de 2.000 termociclos.
FujiCEM es una marca comercial de GC. Fuente: Zmener O, Pameijer CH, et al.2 ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE supera a un RMGI líder en la prueba de microfiltración bacteriana in vitro tras 2.000 termociclos.
ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE supera a uno de los principales RMGI en las pruebas de microfiltración bacteriana in vitro tras 2.000 termociclos.
Vitrebond es una marca comercial de 3M ESPE Fuente: Zmener O, Pameijer CH, et al.3